Douleurs au tibia : quels sont les symptômes d'une périostite tibiale ?

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La périostite tibiale est une blessure courante qui provoque des douleurs au tibia. Elle est due au surmenage (surutilisation). Elle survient souvent chez les athlètes et les personnes qui pratiquent des activités intenses sollicitant les jambes. Quels sont les symptômes d'une périostite tibiale ?

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Symptômes d'une périostite tibiale

En cas d'inflammation du tibia, vous ressentez une douleur lorsque vous marchez et lorsque vous touchez le tibia. La douleur est causée par l'irritation du périoste, la couche fibreuse qui entoure les os - à l’endroit où les muscles s’attachent à l’os. La douleur se ressent surtout lorsque l'on pose le pied à terre et qu'on effectue une poussée. Parfois aussi en s'accroupissant, en se touchant (par exemple en croisant les jambes) et lorsque l’on prend appui sur les orteils ou les pieds.

Il s'agit généralement d'une douleur lancinante ou aiguë sur la moitié inférieure du tibia, à environ 10 centimètres au-dessus de l'intérieur de la cheville. La douleur peut également être ressentie plus bas, jusqu'à l'intérieur de la cheville, ou plus haut, jusqu'au genou.

Au début, la douleur n'est présente qu'après l'effort et disparaît après le repos. Au fil du temps, la douleur persiste de plus en plus longtemps et nécessite de plus en plus de repos avant de disparaître complètement. Finalement, la douleur est toujours présente, même après un repos prolongé.

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Qu’est-ce qu’une périostite tibiale ?

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Le bas de la jambe se compose de deux os, le tibia (tibia) à l’avant et le péroné (fibula) situé plus vers le mollet. Les deux os sont reliés par une solide plaque de tissu conjonctif. En bas de la jambe, le tibia et le péroné forment respectivement les composants osseux de la cheville interne et de la cheville externe.  Les os sont recouverts d’une fine membrane (périoste) très sensible.

Un certain nombre de muscles partent de la partie inférieure de la jambe :

• le muscle profond du mollet (m. Soleus),
• le muscle tibial postérieur (m. tibialis posterior)
• le muscle fléchisseur du long orteil (m. flexor digitorum pedis) à l'arrière de la jambe.
• À l'avant de la jambe (m. tibialis anterior) se trouve le muscle tibial antérieur.
  
  

Ces muscles jouent un rôle important dans l'absorption des chocs, la stabilisation du pied et l'équilibre du corps en position debout, en marchant et en sautant. La périostite tibiale se caractérise par une irritation, voire une inflammation, du périoste à l'endroit où le muscle s'attache à l'os, en raison d'une surutilisation. 

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Cause d’une périostite tibiale

La surcharge se produit toujours lorsque le corps n’a pas le temps de récupérer de l’effort. La surutilisation est généralement causée par une combinaison de facteurs : 

• La surpronation joue généralement un rôle important. En cas de surpronation (affaissement de la cheville), le pied s'incline, le bord intérieur s'affaisse et le talon passe sous le bas de la jambe selon un angle oblique. Ce mouvement étend davantage le muscle postérieur du tibia et les fléchisseurs du pied et des orteils. Le muscle profond du mollet est étiré de manière asymétrique. Cela impose une charge plus importante sur la fixation au tibia en particulier.
• Courir et sauter trop, trop souvent et trop vite en peu de temps. Attention donc en début de saison ou après une période de blessure. L'intensité de l'effort sportif doit être augmentée progressivement.
• Marcher et courir sur des surfaces dures en combinaison avec des chaussures qui absorbent mal les chocs et offrent un mauvais soutien.
• Marche en descente fréquente et prolongée.
• Une technique de marche incorrecte lors de laquelle l'avant-pied et non le talon touche le sol en premier, ou lors de laquelle vous faites des pas trop longs, ce qui fait que le pied touche le sol alors que le genou est encore en extension.
• Des chaussures inappropriées qui offrent une stabilité latérale et une absorption des chocs insuffisantes : la semelle et le talon sont particulièrement importants. Une mauvaise chaussure peut entraîner une démarche incorrecte du pied, provoquant une surpronation (le pied s'affaisse trop vers l'intérieur lors de l'atterrissage au sol). Il en va de même pour les semelles usées. L'irritation du tibia serait également de plus en plus fréquente chez les personnes qui marchent pendant de longues périodes avec des chaussures à semelles plates (ballerines ou sandales plates) ou des semelles en caoutchouc souple sans support de talon (par exemple des mules).
  
  

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• Une différence de longueur des jambes qui provoque une charge asymétrique sur les muscles du bas de la jambe.
• Des anomalies  des pieds (pieds plats, voûtes plantaires) qui provoquent un étirement excessif des muscles concernés lors du contact avec le sol.
• Une cheville instable ou insuffisamment mobile.
• Une structure musculaire déséquilibrée : déséquilibre entre les muscles fléchisseurs et extenseurs du pied, raccourcissement des muscles des mollets (phénomène typique chez les cyclistes ou les footballeurs qui font du jogging)...
• De l’embonpoint (surpoids).
  

Traitement d’une périostite tibiale

Que pouvez-vous faire vous-même ?

• Si vous ressentez une douleur lancinante pendant ou immédiatement après avoir marché ou couru, vous devez vous arrêter. La poursuite de l'activité entraîne une aggravation de la situation. Dans les premiers stades, les symptômes peuvent disparaître si vous arrêtez de marcher ou de faire de la randonnée pendant quelques jours ou quelques semaines.
• Massez la zone douloureuse avec un glaçon plusieurs fois par jour pendant environ cinq minutes, ou placez une poche de glace sur la zone douloureuse (2 à 3 fois par jour pendant 15 à 20 minutes).
• Faites des exercices d'étirement des muscles du bas du dos et de la jambe.
• Changez de chaussures et voir si cela améliore les symptômes.
  
  

Quand consulter un médecin ? 

Si les symptômes ne disparaissent pas spontanément et/ou s'ils gênent la marche ou la course, il est préférable de consulter un médecin. Le diagnostic est généralement facile à établir sur la base des symptômes, d'un examen physique, d'une inspection des chaussures et d'une analyse de la démarche. Le traitement dépend de la gravité des symptômes. 

• Repos : généralement, un repos complet sera prescrit jusqu'à ce que la douleur disparaisse. Si nécessaire, la pratique du vélo ou de la natation peut être autorisée.
• Glace : L'application de glace peut aider à réduire la douleur et le gonflement.
• Anti-inflammatoires : si nécessaire, le médecin prescrira un anti-inflammatoire.
• Exercices d'étirement et de renforcement musculaire : Exercices visant à améliorer la force musculaire du mollet et des muscles de la partie inférieure de la jambe, ainsi que la capacité de coordination de la cheville.
  
  

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Wanneer een arts raadplegen? 

Wanneer de klachten niet spontaan overgaan en/of wanneer ze hinderen bij stappen of lopen, raadpleeg je het best een arts. De diagnose kan meestal eenvoudig gesteld worden aan de hand van de klachten, een lichamelijk onderzoek, schoeninspectie en loopanalyse. De behandeling is afhankelijk van de ernst van de klachten. 

• Rust: Meestal zal volledige rust worden voorgeschreven tot de pijn is verdwenen. Eventueel mag men wel fietsen of zwemmen.
• IJs: IJs leggen kan helpen bij het verminderen van pijn en zwelling.
• Ontstekingsremmers: Indien nodig zal de arts een ontstekingsremmer voorschrijven.
• Rekoefeningen en spierversterkende oefeningen: Oefeningen om de spierkracht van de kuit en onderbeenspieren én het coördinatievermogen van de enkel te verbeteren.
  
  

Prévention de la périostite tibiale

• Une bonne préparation, un entraînement progressif et un échauffement complet avant les activités sportives réduisent le risque d'irritation du tibia.
• Marchez le moins possible sur des surfaces dures.
• Il est important de porter des chaussures (de sport) adéquates qui absorbent bien les chocs. Il est donc préférable de remplacer les chaussures usées. Les personnes ayant une forte tendance à la pronation devraient acheter une chaussure avec correction anti-pronation. Le talon doit être ferme. Si la cause est une chaussure trop plate ou une chaussure qui offre trop peu de soutien (par exemple, les chaussures légères), il est important de la porter le moins souvent possible.
• Exercices de renforcement musculaire et de flexibilité : un entraînement régulier des muscles du mollet et de la partie inférieure de la jambe contribue à réduire le risque de blessure.
  
  

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Sources :
https://www.mayoclinic.org
https://www.nhs.uk
https://orthoinfo.aaos.org