dossier La rétinopathie diabétique est une maladie dégénérative des vaisseaux sanguins de la rétine qui survient chez les personnes souffrant de diabète. La rétine est la couche photosensible de l'œil sur laquelle l'image est projetée puis transmise au cerveau. La rétinopathie diabétique est une cause majeure de cécité. Cependant, quand elle est détectée à temps, elle peut généralement être bien traitée.
La rétinopathie diabétique survient lorsque les petits vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés par l'excès de sucre dans le sang, qui ne fournit plus suffisamment d’oxygène à cette dernière. En réaction à cette carence, des facteurs de croissance sont libérés, provoquant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui, fragiles, peuvent facilement saigner. Cette prolifération de vaisseaux sanguins peut également causer le développement de tissus cicatriciels pouvant parfois conduire à un décollement de la rétine ou encore à une forme de glaucome difficile à traiter. Si la rétinopathie diabétique n'est pas traitée, elle peut mener à la cécité.
Les dommages à la rétine sont généralement très graduels.
• Au début, les vaisseaux sanguins se dilatent légèrement et peuvent provoquer des fuites de liquide et de graisse, qui s’accumulent partiellement dans la rétine, mais sans poser de problème. Si le phénomène s’amplifie, des symptômes vont survenir. C'est ce qu'on appelle la rétinopathie diabétique non proliférante.
• La rétine peut également être altérée quand les vaisseaux sanguins endommagés ne lui fournissent pas suffisamment d'oxygène (ischémie). En réaction, la rétine fabrique de nouveaux vaisseaux sanguins (prolifération), qui sont souvent de mauvaise qualité et peuvent saigner et laisser échapper du liquide et de la graisse dans la rétine. Un tel saignement peut provoquer une baisse soudaine de la vision en raison de l'obscurcissement de l'humeur vitrée. C'est ce qu'on appelle la rétinopathie diabétique proliférante.
• En cas de fuite de liquide et de graisse dans la macula (tache jaune), on parle de maculopathie diabétique. La macula est une petite zone située au centre de la rétine et qui nous permet de voir les détails, de reconnaître les visages, de lire... Si la rétinopathie diabétique survient dans la macula, la vision centrale décline immédiatement. La vue spatiale périphérique, en revanche, est préservée.
• La rétinopathie diabétique et la maculopathie surviennent plus rapidement en cas d'apports de sucre mal régulés.
• Le risque de problèmes oculaires augmente avec la durée du diabète.
• Le risque de rétinopathie est plus élevé chez les patients atteints de diabète de type 1.
• Une hypertension artérielle et une augmentation du taux de cholestérol augmentent le risque.
• Si vous avez déjà d'autres affections, comme que des problèmes rénaux, vous êtes plus susceptible d'avoir des problèmes de vue.
• Gardez votre glycémie strictement sous contrôle.
• Si vous avez des problèmes d'hypertension ou de cholestérol, traitez-les correctement.
• Arrêtez de fumer.
• Passez un examen de la vue régulièrement.
Le traitement vise à ralentir l'évolution de la rétinopathie diabétique et à prévenir ou à limiter les troubles visuels. Il dépend de la nature et de l'étendue des dommages à la rétine. N'attendez pas que votre vision se détériore pour consulter un ophtalmologue. Un diagnostic précoce est essentiel.
• Les lésions oculaires précoces dues au diabète peuvent être stabilisées avec un traitement au laser. Les vaisseaux sanguins sont obstrués et leur prolifération est inhibée. Parfois, il est nécessaire d’injecter un produit dans l’œil avant le traitement au laser, pour l’assécher. Un traitement au laser ne guérit pas, mais il peut empêcher le déclin de la vision. Selon la nature de l’affection, plusieurs traitements au laser peuvent être nécessaires. Un traitement supplémentaire peut également être nécessaire ultérieurement. En fonction de l'étendue du traitement, votre champ de vision peut être limité et votre acuité visuelle peut être affectée. C’est un mal nécessaire pour éviter des problèmes plus graves à l’avenir.
• En cas de rétinopathie diabétique proliférante avec des saignements dans le corps vitré, une vitrectomie est généralement prescrite. Il s'agit d'une opération délicate au microscope qui est effectuée sous anesthésie. Pendant l'intervention, le liquide vitré est aspiré du globe oculaire. La vitrectomie va toujours de pair avec un traitement au laser. Si les vaisseaux qui fuient ne sont pas fermés, remplacer le corps vitré n’a aucun sens. La récupération de la vision dépendra de la gravité des lésions de la rétine.
• La fuite de liquide dans la macula (maculopathie diabétique) est traitée par des injections dans les yeux (injections intravitréennes). On utilise généralement des inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF), sachant que des nouveaux médicaments prometteurs sont en développement. Les anti-VEGF bloquent le facteur de croissance, réduisent les fuites de liquide des vaisseaux sanguins et bloquent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Généralement, l'injection doit être répétée plusieurs fois. Parfois, lorsque les anti-VEGF sont insuffisants, des injections de corticoïdes dans les yeux sont également prescrites.
 |
 |
