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En Belgique, le cancer de la prostate est le cancer le plus diagnostiqué chez l'homme avant le cancer du poumon et du côlon. Il est difficile à identifier car il n'entraîne souvent aucun symptôme. Les causes du cancer de la prostate sont encore largement incomprises. Certains hommes présentent néanmoins des facteurs de risque accrus. Diagnostiqué aux stades précoces, l'espérance de vie des patients est très bonne.
Dans la plupart des pays occidentaux, la probabilité de présenter un cancer microscopique de la prostate est estimée à 30 %. Cependant, comme ces cancers évoluent lentement, le risque de développer un cancer clinique accompagné de symptômes n'est que de 10 % environ. Et le risque de mourir du cancer de la prostate est de 3 % seulement.
Comme l'évolution de ce type de cancer est assez lente, un diagnostic précoce permet un taux de survie à 5 ans de plus de 95%. Actuellement, la plupart des hommes meurent même avant que le cancer ne les tue.
Le fait que le cancer de la prostate soit détecté de plus en plus tôt n'est pas toujours un avantage. En effet, à un stade précoce, il n'est pas toujours possible de savoir quelles sont les tumeurs qui se développeront rapidement et quelles sont celles qui resteront inoffensives jusqu'à la mort.
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La prédisposition génétique joue un rôle important : Le risque de cancer de la prostate serait multiplié par trois chez les hommes dont au moins un parent au premier degré (père, frère) est atteint d'un cancer de la prostate.
L'âge : Le risque de cancer de la prostate augmente de manière exponentielle à partir de 50 ans.
L'alimentation : le cancer de la prostate est beaucoup plus fréquent dans les pays occidentaux. La principale explication serait alimentaire. L'alimentation riche en graisses animales augmenterait le risque, alors qu'au contraire, des apports élevés en sélénium, en vitamines E et D et en produits à base de soja le feraient baisser.
L'origine ethnique : Les hommes afro-américains sont plus susceptibles de développer un cancer de la prostate.
La pollution : les pesticides sont incriminés, tout comme les perturbateurs endocriniens ainsi que l'exposition professionnelle au cadmium (présent notamment dans l'industrie du caoutchouc et des pneumatiques).
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En règle générale, le cancer de la prostate évolue lentement et aucun symptôme n'apparaît clairement pendant les premiers stades de la maladie.
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La combinaison des examens suivants est devenue la norme en matière de diagnostic du cancer de la prostate.
Le traitement d'un cancer de la prostate n'est envisageable que dans le cas d'un cancer localisé. Considérant les effets secondaires potentiellement très lourds des traitements, ils sont uniquement indiqués pour les patients dont l'espérance de vie est supérieure à dix ans. En effet, le cancer de la prostate évolue lentement et peut rester stable durant de nombreuses années parfois jusqu'à la mort naturelle du patient. Chez les patients de plus de 70 ans, un traitement lourd est remis en question.
Chez les patients âgés atteints de petites tumeurs bien définies et peu agressives, il est recommandé de ne pas engager de traitement curatif mais de plutôt effectuer une surveillance active. Dans des cas spécifiques, la surveillance consiste à suivre le dosage PSA, à réaliser un toucher rectal et des biopsies. Si le cancer progresse de manière importante, un traitement curatif peut alors être mis en place.
La prostatectomie radicale consiste en l'ablation totale de la prostate et des vésicules séminales, avec le cas échéant un curetage ganglionnaire. Cette technique donne de bons résultats si le cancer est bien localisé et peu agressif (cancer localisé de stade T1-T2). Dans plus de la moitié des cas, cette opération est associée à une impuissance et dans environ 30 % à une incontinence (la kinésithérapie peut parfois soulager ce problème).
Traditionnellement, la radiothérapie est réservée aux patients en moins bon état général qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale. Le traitement consiste en une série de radiations et offre pratiquement les mêmes taux de survie que la prostatectomie radicale, bien que les études ne le prouvent pas de manière indiscutable. Il présente toutefois l'inconvénient de nécessiter un traitement prolongé et d'être plus difficile à surveiller en cas de rechute. La radiothérapie est généralement recommandée pour les patients plus jeunes..
Les effets secondaires possibles sont les suivants :
Parfois, la radiothérapie et la chirurgie sont combinées si le résultat du premier traitement n'est pas à la hauteur des attentes. Certains centres procèdent à une prostatectomie radicale en cas de biopsies positives deux ans après la radiothérapie. Une radiothérapie supplémentaire peut également être envisagée si des restes tumoraux subsistent après une chirurgie radicale. Toutefois, ces deux options n'ont pas encore été étudiées à long terme.
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Cette forme de cancer de la prostate s'étend à l'extérieur de la prostate (rupture capsulaire) mais sans invasions des ganglions lymphatiques ni métastases (stade T3N0M0). Différentes formes de traitement sont possibles :
La croissance des cellules cancéreuses prostatiques est stimulée par la testostérone, l'hormone masculine. L'objectif de l'hormonothérapie consiste à bloquer l'action de la testostérone, en essayant ainsi d'empêcher le développement de la tumeur et la formation de métastases.
Il existe différents traitements pour bloquer la production de testostérone :
La castration chirurgicale : Il s'agit de l'ablation des testicules. On retire soit la partie des testicules qui sécrète la testostérone, soit les testicules dans leur totalité. La chute de testostérone est rapide et spectaculaire.
La castration chimique : La production de testostérone est bloquée par un médicament agissant sur les hormones LH et LHRH : les antagonistes et les analogues de la LHRH. Ces médicaments sont administrés par injection. Les effets secondaires sont lourds : bouffées de chaleur, gonflement des seins, troubles de l'érection, diminution de la libido, prise de poids, fatigue...
Les anti-androgènes : Ils empêchent l'organisme d'utiliser la testostérone produite. Le grand avantage de la monothérapie avec des anti-androgènes purs est qu'un grand nombre d'hommes conservent leur activité, ce qui est évidemment un facteur important pour la qualité de vie à un certain stade de l'existence.
Lorsque le cancer de la prostate a atteint le stade métastatique, le cancer n'est plus limité à la prostate. Les métastases correspondent à des cellules cancéreuses qui ont migré. Il peut avoir atteint un ou plusieurs ganglions lymphatiques voire d'autres organes : les os, le foie, les poumons...
Le traitement de référence du cancer de la prostate métastatique est l'instauration précoce d'une hormonothérapie. Dans le cas d'un cancer hormonorésistant, la chimiothérapie peut être envisagée.
Sources :
https://www.kanker.be
https://www.allesoverkanker.be
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